病例介紹
1.1基本信息
英（yīng）國短毛貓，奶茶，2Y8M，4.3 kg，已絕育，疫苗驅蟲全。
主訴
體重（chóng）4.8kg，在家（jiā）已有兩天嘔吐，有洗過（guò）澡（zǎo），舔毛（máo）厲害，有吐毛球，觸診腹部有疼痛（tòng）反應，但僅做了（le）血檢和要求醫生開了3天胃（wèi）潰寧回家觀察。期間六天時間，每天有嘔吐，化毛膏不吃，貓條聞到有（yǒu）嘔吐動作，僅排過一次大便，食欲差，有脫水。
另外該貓（māo）從小排便習慣是每兩天一次大便。
臨床檢查
體格檢查
T:38.5℃， R:35次/min，P:160bpm，CRT:<2s，BCS：5/9。口色粉，聽診心音、呼吸音未見（jiàn）明顯異常。皮膚回（huí）彈差（chà），脫水大約9%，觸診腹部比（bǐ）較敏感，有（yǒu）疼痛（tòng）表現，雙側股（gǔ）動脈微弱。
血常規和SAA
檢查血常規和SAA，顯示白細（xì）胞指（zhǐ）標較高（gāo），以中性粒細胞升高為主，RBC、HGB、HCT升高，提示機體存在炎症和脫水。
超聲（shēng）檢查（chá）
腹部超聲檢查顯示，胃內空虛，十二指腸（cháng）近端輕度積氣（qì），胃腸道蠕動（dòng）功能非常差，小腸段有後方聲影的影（yǐng）像（xiàng），長度約1.58cm，伴有腸壁分（fèn）層不清晰，前端未見明顯的腸腔（qiāng）擴張表現（xiàn），另外膀胱壁欠光滑，有（yǒu）點狀高回聲和絮狀等回聲內容物，膽囊壁回聲增（zēng）強。超（chāo）聲提示腸道存（cún）在異物，輕度膽（dǎn）囊炎，膀胱結晶/膀胱炎。
X光影像學檢查
X光顯示未見明顯異（yì）常（cháng）（5月14日），經過以上檢查初步診斷為腸道（dào）異物，主人不能接受（shòu）手術，選擇先輸液緩解脫水，之後決定於5月15日進一步鋇餐造影診斷，5月（yuè）15日下午14點開始（shǐ）喂（wèi）鋇餐後（hòu）分別於14:15（15min）、15:00（1h）、18:00（4h）、24:00（10h）及5月16日10:00（20h）多次拍X光發現，鋇（bèi）餐始終停留在幽門十二指腸部，考慮到同時存在（zài）嚴（yán）重胃腸功能性梗（gěng）阻，遂主（zhǔ）人同意決定開腹探（tàn）查。
術前心髒檢查
治療與預（yù）後（hòu）
以上檢查結果顯示存在異物梗（gěng）阻和廣泛性胃（wèi）腸（cháng）道（dào）功能（néng）性梗阻（zǔ），選擇開腹探查和異物取（qǔ）出。
5月14日就診時機（jī）體存在脫水、炎症、代謝性堿（jiǎn）中毒並發呼吸性酸中毒、低離子（K+、Na+、Cl-），嘔吐、疼痛（tòng）等（děng），5月14日-5月16日期間即（jí）術前治療（liáo）方案：糾正脫水、電解質紊亂（補鉀和氯化鈉（nà））、補充能量和維生素、抗（kàng）感染（頭孢喹肟5mg/kg，iv，q24h和甲硝唑10mg/kg，iv，q12h），止吐和疼痛（tòng）管理為主。
開腹探查和異物取出
術前檢查，麻（má）醉評估（gū）及製定麻醉方案，腹中線切口（kǒu），打開腹腔後對整個胃腸道進行檢查，在空腸段發現異（yì）物，前段腸管擴（kuò）張水腫，腸管活性和血供良好，將異物段腸管拉出腹外（wài）並用濕潤（rùn）的大紗布進行隔離，在異物（wù）後段健康腸管的（de）對腸係膜側切開，取出異物（後經（jīng）主人確認異物（wù）為核桃），單股4號縫線間斷縫合，使用生理鹽水衝洗術部（bù）腸管，更換手（shǒu）術手套、手術器械、手術單，然後大網（wǎng）膜包裹切口段（duàn）腸管，還納腹腔，關閉腹腔，常規縫合肌肉、皮下組（zǔ）織及皮膚。
從初次（cì）入院治療期間血壓不穩（wěn）定，股動脈（mò）微（wēi）弱，術前輸了貓白蛋白，術中出現低血壓，多巴胺CRI糾正。
該異物質地非常硬，經主人進行辨認，認為是半月（yuè）之（zhī）前烤箱烤的（de）新鮮核桃。
腹部X光監（jiān）測漿膜細節和（hé）鋇（bèi）餐內容物排出情況
術後第2天精神（shén）良好，前4天人工喂食，之後自主采食。每日上午X光監測腸道情況，因術前做（zuò）了鋇餐造影，在術後恰好用來觀察腹部漿膜細節、腸道蠕（rú）動和排出情況，5月18日開（kāi）始鋇（bèi）餐從胃下排一小部分，右側（cè）漿膜細節也喪（sàng）失，但腹部未出現氣體，隨後每天鋇餐都（dōu）有排泄，但胃內鋇餐完全排空在5月21日（造影（yǐng）之後第6天（tiān）），右側漿膜細節也逐漸清晰，5月23日鋇餐從消（xiāo）化係統完全排出（造影之後第9天）。
術後超聲掃查腹部（bù）
術後第1天（5月17日）掃查腹部，膀胱周、脾周、肝周（zhōu）和十二（èr）指腸（cháng）附近少量積液，十二（èr）指腸幽門處細節不清晰，有高密度聲影，與鋇餐（cān）影像有關，5月18日腹腔液體沒有增加，膀胱周圍液體消失，腸道恢複（fù）蠕動，5月20日腹腔無液體表現，幽門十二指腸處影像清晰一些。5月23日十二指腸影像清晰。
術後（hòu）狀態
術後第1-2天（5月17-18日）：精神好轉，人（rén）工喂食，股動（dòng）脈仍然較弱，血壓較低，無大便；
術後第3-5天（5月19-21日）：精神明顯好轉，人工喂食，股動脈（mò）已較強，血壓恢（huī）複，術後第3天（5月19日）長久（jiǔ）存積在結直腸的便便開始排出，較硬，5月20日便便稀軟（ruǎn），5月21日成型軟便。
術後第6-9天（5月（yuè）22-26日）：狀態很不錯，主動進食，成型軟便；
術後第10天（5月27日），回家。
回家後（hòu）狀（zhuàng）態
回家後排（pái）便習慣為每天（tiān）一次，改變了以前的兩天一次，形狀（zhuàng）正常，患貓狀態基本都（dōu）正常。
